Alexandra @Aleximafi

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The Problem With Volume Status CCR Journal Watch criticalcarereviews.com/latest-evidenc…

“Edematoso pero intravascularmente seco” sí tiene una explicación fisiológica. En sepsis: hipovolemia + hipoalbuminemia + edema → no es solo “fuga capilar”, también hay ↓ retorno linfático.

🫀↔️🫁Interacción corazón–pulmón en el SDRA. Cecconi M, Collino F, Pinsky MR. DOI: 10.1007/s00134-026-08583-3. 🫁Cada modificación de presión, volumen pulmonar o PEEP modifica simultáneamente el retorno venoso, la circulación pulmonar y la carga de ambos ventrículos.🫀 🔰Por ello, una estrategia que mejora la PaO₂ puede no necesariamente mejorar el transporte sistémico de oxígeno (DO₂). La ventilación debe evaluarse como una intervención cardiopulmonar, no exclusivamente respiratoria. La propia revisión recupera evidencia de que un incremento de PEEP puede mejorar la oxigenación mientras reduce el gasto cardiaco y, potencialmente, el DO₂. 🔰 📌1️⃣ ¿Qué ocurre al iniciar ventilación con presión positiva? ◾️La presión de la vía aérea (Paw) se distribuye fundamentalmente entre: Presión transpulmonar y presión pleural (Ppl). ☝🏻🤓El reparto depende de la relación entre la elastancia del pulmón y la pared torácica. Por esto, la misma PEEP o la misma presión meseta no producen necesariamente el mismo estrés pulmonar ni el mismo efecto hemodinámico en dos pacientes diferentes. ↪️Esto adquiere especial relevancia en obesidad, ascitis, hipertensión intraabdominal o alteraciones marcadas de la mecánica de la pared torácica. La figura del artículo muestra precisamente cómo la transmisión de Paw hacia Ppl cambia según la compliance y la presión abdominal. ☢️ 2️⃣. Retorno venoso: Se afecta el potencial de la presión positiva. ☝🏻🤓El retorno venoso depende fundamentalmente del gradiente: VR= Pms-PAD/RVR. RVR = resistencia al retorno venoso: resistencia que ofrece el sistema venoso al flujo de regreso al corazón, donde Pms representa la presión media sistémica de llenado y PAD/RAP la presión auricular derecha. ↪️Cuando aumenta la presión intratorácica: ◾️↑ Ppl → ↑ presión auricular derecha → ↓ gradiente Pms–PAD → ↓ retorno venoso → ↓ precarga del VD. ☝🏻🤓Por tanto, la hipotensión después de incrementar PEEP no significa automáticamente hipovolemia. Puede representar una reducción mecánica del gradiente de retorno venoso. 📖Esto tiene una consecuencia clínica importante: administrar líquido sistemáticamente frente a una caída del gasto cardiaco inducida por PEEP puede llevar a sobrecarga sin corregir el mecanismo fisiológico. 🔎Las guías ESICM 2025 favorecen precisamente la evaluación de respuesta a fluidos mediante variables dinámicas y recomiendan la ecocardiografía como modalidad de imagen de primera línea en el choque, en lugar de utilizar marcadores estáticos aislados. 💡 3️⃣. El ventrículo derecho es el punto crítico ☝🏻🤓En el SDRA, el VD está colocado entre el ventilador y una circulación pulmonar enferma. 🫁Su poscarga puede aumentar por la combinación de.... 🔎↑ presión transpulmonar + sobredistensión alveolar + hipoxemia + hipercapnia/acidosis + alteraciones vasculares pulmonares propias del SDRA.🫁 🔰Al aumentar el volumen pulmonar excesivamente, los capilares alveolares son comprimidos y aumenta la resistencia vascular pulmonar (RVP). ☝🏻🤓Pero el extremo contrario tampoco es favorable: a volúmenes pulmonares excesivamente bajos, el colapso pulmonar y la reducción del calibre de los vasos extraalveolares también incrementan la RVP. 🔰La RVP tiene una relación en “U” con el volumen pulmonar.... Por ello es importante integrar : 🫁Atelectasia ← RVP ↑ | RVP mínima | RVP ↑ → sobredistensión ☝🏻🤓Este concepto aparece en el panel C de la figura original del artículo. 🏁La verdadera meta de la PEEP, desde el punto de vista cardiovascular, no debería ser simplemente obtener la mejor PaO₂, sino localizar una región en la que exista suficiente reclutamiento sin sobredistensión pulmonar ni deterioro del VD.🫀 PEEP: fármaco con efectos pulmonares y cardiovasculares 4️⃣La PEEP puede ser beneficiosa cuando recluta pulmón: 🔴PEEP → reclutamiento → ↓ colapso alveolar → mejor oxigenación → menor vasoconstricción pulmonar hipóxica → potencial ↓ de RVP. Pero cuando predomina la sobredistensión👇🏽

Critical Physiology Series #28 Mechanical Ventilation in Severe Metabolic Acidemia: Do Not Remove the Compensation In severe metabolic acidemia, deep and rapid breathing is not simply respiratory distress, it is a vital compensatory mechanism. As bicarbonate falls, the patient increases alveolar ventilation to reduce PaCO₂. This respiratory compensation limits the fall in pH. The required minute ventilation may be extremely high. Intubation can be dangerous because induction, sedation and neuromuscular blockade abruptly stop this compensation. Even a brief period of apnea allows PaCO₂ to rise. When bicarbonate is already very low, this sudden increase in CO₂ may produce a profound fall in pH, worsening vasodilation, myocardial depression, catecholamine resistance and the risk of cardiac arrest. When intubation is unavoidable, apnea should be minimized and effective ventilation restored immediately. The initial ventilator settings should attempt to reproduce the patient’s preintubation alveolar ventilation. This usually requires an adequate respiratory rate and tidal volume, while still respecting plateau pressure, driving pressure and the risk of dynamic hyperinflation. The expected compensatory PaCO₂ can be estimated using Winter’s formula: Expected PaCO₂ = 1.5 × bicarbonate + 8, with a range of approximately 2 mmHg. A postintubation PaCO₂ substantially above this range adds respiratory acidosis to the metabolic disorder. Ventilator waveforms are essential. Expiratory flow must return to zero before the next breath. Excessive respiratory rates can cause air trapping, intrinsic PEEP and hypotension, particularly when airway resistance is increased. The solution is not simply to select the highest possible respiratory rate. Minute ventilation must be sufficient to maintain compensation, but inspiratory flow, expiratory time, tidal volume and respiratory mechanics must remain safe. Serial blood gases should be obtained early because small increases in PaCO₂ can produce large changes in pH when bicarbonate is severely reduced. Mechanical ventilation does not correct the metabolic process. The underlying cause still requires urgent treatment through restoration of perfusion, insulin for ketoacidosis, toxin management, renal replacement therapy or other targeted interventions. The bedside message is simple. In severe metabolic acidemia, hyperventilation is supporting the circulation. During intubation, the immediate objective is not to normalize PaCO₂. It is to avoid losing the respiratory compensation that is keeping the patient alive. Recommended lectures 📚 Myatra, 2022, doi.org/10.1097/ACO.00… Jung, 2011, doi.org/10.1186/cc10487

🩸🍭Abordaje y Manejo del Estado Hiperosmolar con un Enfoque Basado en Guías 🔰📚Acta Colombiana de Cuidado Intensivo doi.org/10.1016/j.acci… Enlace a Artículo Completo👇🏻🆓✅ t.me/SoMELaguna

📢 Webinar: “De los datos a las decisiones: informe SATI-Q 2025” 📆 VIERNES 14 - 08, 19:00 hs. Transmisión en vivo por nuestras redes: 🔗youtube.com/@sociedadargen… 🔗linkedin.com/company/socied… 🔗facebook.com/SATIArg/live_v…

MANEJO DE LA LESIÓN RENAL AGUDA EN UCI , PASO A PASO ‼️ 📌 La lesión renal aguda (LRA) es una pérdida súbita de la función renal que ocurre en 7 días con un aumento de los niveles basales de creatinina sérica y/o una disminución del gasto urinario

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Today's Paper of the Day is: Optimization of antimicrobial therapy in critically ill patients, what clinicians and searchers must know criticalcarereviews.com/latest-evidenc… Join us to read 1 paper per day and stay up-to-date as we cover the spectrum of critical care across 2026

📢 Webinar: “Abordaje de Disfagia en pacientes críticos” 📆 VIERNES 7 - 08, 19:00 hs. Transmisión en vivo por nuestras redes: 🔗youtube.com/@sociedadargen… 🔗linkedin.com/company/socied… 🔗facebook.com/SATIArg/live_v…

🫁 ¿Realmente Entendemos Cómo Funciona el Ventilador... O Solo Movemos los Botones? 🧬Fisiología 🤔Mecánica 🆚Modos de ventilación 📈Monitorización 🔰📚Journal of the Intensive Care Society Enlace a Artículo Completo👇🏻🆓✅ t.me/SoMELaguna

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☕️👩🏻‍⚕️Hoy vamos hablar de.... 🔰Ventilación mecánica: Fisiología, mecanismos y modos🫁 DOI: 10.1177/17511437261470614. ☝🏻🤓Una presión soporte elevada puede producir VT excesivo, sobreasistencia, alcalosis, apnea central, atrofia diafragmática y retraso del destete. Una asistencia insuficiente aumenta el trabajo respiratorio y puede favorecer fatiga o lesión pulmonar autoinducida. ☝🏻🤓Clasificación taxonómica de los modos‼️ 📚Wattley y Camporota proponen describir cualquier modo mediante tres preguntas: ⚡️1. ¿Qué variable se controla? Presión o volumen/flujo. ⚡️2. ¿Cuál es la secuencia respiratoria? Mandatoria continua, mandatoria intermitente o espontánea continua. ⚡️3. ¿Qué esquema de targeting utiliza? Set-point, dual, servo, adaptativo, biovariable, óptimo o inteligente. 🫁Este enfoque permite reconocer que modos con nombres comerciales diferentes pueden tener una arquitectura fisiológica prácticamente idéntica. 🧐Esquemas principales🫁 🔺️Set-poin: El clínico fija directamente la presión, volumen, flujo o tiempo. El ventilador no modifica automáticamente el objetivo.🎯 🔺️Dual Combina objetivos de presión y volumen dentro de una misma respiración. 🔺️Adaptativo Modifica la presión entre respiraciones para alcanzar un VT objetivo. Ejemplos: - PRVC. - VC+. - AutoFlow. Aunque suelen denominarse “volumen controlado”,🧐 fisiológicamente son respiraciones controladas por presión con objetivo adaptativo de volumen. 🔺️Servo La asistencia varía proporcionalmente al esfuerzo del paciente.Ejem - PAV+. - NAVA. ✅️Óptimo 👇🏽Un algoritmo selecciona la combinación de frecuencia y VT que busca minimizar una función fisiológica, como trabajo respiratorio o presión. 🔺️Inteligente Integra múltiples señales fisiológicas y reglas automatizadas para ajustar ventilación y, en algunos sistemas, oxigenación. APRV ☕️La ventilación con liberación de presión de la vía aérea mantiene una presión elevada durante la mayor parte del ciclo y realiza liberaciones breves hacia una presión inferior para facilitar la eliminación de CO₂.🧐 🎯Sus objetivos fisiológicos son: 🔶️- Mantener reclutamiento. 🔶️- Incrementar la presión media. 🔶️- Reducir el colapso cíclico. 🔶️- Permitir respiración espontánea. - Preservar actividad diafragmática. 🫁El Tlow debe ser suficientemente breve para limitar el vaciamiento pulmonar completo y evitar dereclutamiento. Algunos protocolos terminan la liberación cuando el flujo espiratorio cae aproximadamente al 75% de su pico inicial. ✅️APRV puede mejorar oxigenación y quizá aumentar días libres de ventilación en poblaciones seleccionadas, pero no ha demostrado consistentemente reducir mortalidad. Su seguridad depende de una programación fisiológica rigurosa.. 🔴Modos automatizados y de circuito cerrado Los sistemas cerrados pueden modificar: - Presión inspiratoria. - VT. - Frecuencia. - Presión soporte. - PEEP. - FiO₂. 1️⃣5️⃣ Ventilación protectora: integración con la evidencia contemporánea‼️ ☝🏻🤓La protección pulmonar no se limita a seleccionar un VT de 6 mL/kg. Implica controlar la magnitud, distribución y frecuencia de la energía transferida al sistema respiratorio. 🔴Volumen corriente En ARDS se recomienda utilizar aproximadamente 4–8 mL/kg de peso corporal predicho, habitualmente iniciando cerca de 6 mL/kg y ajustando según presión meseta, esfuerzo, pH y mecánica. El peso real no debe emplearse para calcular el VT.📚 ⚡️Presión meseta Debe mantenerse generalmente por debajo de 30 cmH₂O. ⚡️Presión de conducción Debe minimizarse cuando sea posible, evitando convertir un umbral observacional en una regla rígida. 🔴Una ΔP elevada puede reflejar VT excesivo, baja distensibilidad, PEEP inadecuada o reducción extrema del pulmón ventilable. 🔴Frecuencia respiratoria ⏩️Aumentar excesivamente la frecuencia puede elevar la potencia mecánica, promover atrapamiento aéreo y aumentar el número de ciclos lesivos por minuto. La normalización absoluta del pH no siempre justifica una frecuencia extrema👇🏽

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Antiseizure medication dosing and monitoring in the intensive care unit: a practical narrative review CCR Journal Watch criticalcarereviews.com/latest-evidenc…

En esta sesión profundizamos en una estrategia que exige equilibrio, precisión y vigilancia constante: la anticoagulación regional con citrato en TRRC. 🌐 diplomadotrrc.com 📩 [email protected] #DiplomadoTRRC #TRRC #MembranasenTRRC

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Manejo Farmacológico de la Hemorragia Obstétrica Embarazada 🤰 🩸 🩸 🩸 💉 Basado en Evidencia Promoviendo el paquete MOTIVE (que ya demostró salvar vidas) ✋Masaje 💉 Oxytócicos 💉 Tranexamic acid 💧 IntraVenous fluids racionalizado 👁️ Examinación del tracto genital y escalamiento del manejo Nuestra última publicación, de acceso gratuito, descárgala aquí: healthmanagement.org/c/icu/issueart…

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Dear friends, I love this paper. It was written with passion and summarizes with a conceptual perspective what we have learnt in 25 years of septic shock resuscitation (from EGDT to AS2). With close friends. Happy to share! rdcu.be/fwUIV

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Today's Paper of the Day is: Temperature control in acute brain injury criticalcarereviews.com/latest-evidenc… Join us to read 1 paper per day and stay up-to-date as we cover the spectrum of critical care across 2026

Intracranial pressure!

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Pressure-targeted neurocritical care at the bedside: the emerging role of transcranial doppler CCR Journal Watch criticalcarereviews.com/latest-evidenc…