ANDROMEDA-SHOCK @AndromedaShock

Let’s go for it

Tomorrow’s Colloquium is much more than that! It is way to socialize between investigators that participated in the ANDROMEDA-SHOCK studies or want to in the future to get informed about latest projects, ways to integrate, to create a group mystique! And the master lecture😍

☝🏻🤓Lactato en choque cardiogénico🫀: fisiopatología, valor pronóstico e interpretación clínica ➡️El lactato es uno de los biomarcadores más utilizados en medicina crítica, pero en el choque cardiogénico su interpretación es más compleja que en la sepsis. El incremento del lactato no refleja exclusivamente hipoxia tisular, sino una interacción entre disminución del aporte de oxígeno (DO₂), activación simpática, alteraciones microcirculatorias y disfunción mitocondrial. 🔰La fisiopatológica moderna, enfatizando que el lactato debe analizarse dentro del contexto hemodinámico y no como un marcador aislado. 🫀Fisiopatología del lactato en choque cardiogénico🔸️🔸️🔸️ 🔹️1. Hipoperfusión tisular y metabolismo anaerobio ⬇️La reducción del gasto cardíaco disminuye el DO₂. 🔷️Cuando el aporte de oxígeno cae por debajo del umbral crítico: ➡️La fosforilación oxidativa es insuficiente. ▪️El piruvato se convierte en lactato. ▪️Se genera una acidosis metabólica asociada. ▪️Este mecanismo suele predominar en fases avanzadas del choque. 🔹️2. Producción aeróbica de lactato La mayoría del lactato en el choque cardiogénico no proviene exclusivamente del metabolismo anaerobio. ✅️La activación β2-adrenérgica induce: ➡️Glucogenólisis. ➡️Aumento de la glucólisis. ➡️Producción acelerada de piruvato. ☝🏻🤓La velocidad de producción excede la capacidad mitocondrial para oxidarlo, produciendo hiperlactatemia incluso con oxigenación suficiente. ✴️El lactato es un combustible metabólico, no un producto de desecho. 🔹️3. Alteraciones microcirculatorias ➡️La vasoconstricción y la disfunción endotelial provocan: ➡️Heterogeneidad del flujo capilar. ➡️Hipoxia regional. ➡️Aumento de la extracción de oxígeno. ➡️Producción local de lactato. 🔹️4. Disfunción mitocondrial En estados prolongados: ➡️Las mitocondrias pierden capacidad oxidativa. ➡️Disminuye la utilización del piruvato. ➡️Aumenta la producción de lactato aun con DO₂ aparentemente adecuado. 🔹️5. Disminución del aclaramiento ➡️El hígado elimina aproximadamente 60-70 % del lactato. ➡️La congestión venosa y la hipoperfusión hepática: ➡️Reducen su metabolismo. ➡️Favorecen la acumulación plasmática. ▪️El riñón aporta otro 20-30 % del aclaramiento, por lo que la lesión renal aguda también contribuye. ✅️Valor pronóstico ▪️La hiperlactatemia es uno de los predictores más robustos de mortalidad en choque cardiogénico. ☝🏻🤓Lactato inicial ▪️Valores >2 mmol/L se asocian con: Mayor gravedad.🥴‼️ 🔴Incremento de falla multiorgánica. 🟡Necesidad de soporte mecánico. 🔵Valores >4 mmol/L identifican pacientes con riesgo elevado. 🟣Valores >10 mmol/L se asocian con mortalidades superiores al 70-80 %. 🔴Importancia del aclaramiento del lactato ☝🏻🤓Más importante que el valor inicial es su evolución. 🔸️Una disminución del lactato durante las primeras 6-24 horas refleja:🔸️Mejoría del gasto cardíaco. 🔸️Recuperación de la perfusión tisular. ✅️Mejor pronóstico. ☝🏻🤓La persistencia de hiperlactatemia indica: ▪️Hipoperfusión residual. ▪️Fracaso del tratamiento. ▪️Peor supervivencia.💀 ☝🏻🤓Debemos de tomar en cuenta que... 🔴El lactato no debe ser un objetivo terapéutico aislado ➡️No toda elevación del lactato significa: ▪️Hipovolemia. ▪️Necesidad de más líquidos. ▪️Administrar volumen indiscriminadamente puede: ▪︎Incrementar la presión venosa central. ▪︎Aumentar la congestión sistémica. ▪︎Empeorar la función renal y hepática. ☝🏻🤓Debe interpretarse junto con otros parámetros ▪️Macrocirculación ▪️Presión arterial media. ▪️Gasto cardíaco. ▪️Índice cardíaco. 🫀Ecocardiografía. 🔹️Perfusión periférica 🔹️Tiempo de llenado capilar. 🔹️Moteado cutáneo. 🔹️Temperatura de extremidades. 🔹️Variables metabólicas 🔹️ScvO₂/SvO₂. 🔹️Pv-aCO₂. 🔹️Pv-aCO₂/Ca-vO₂. ✅️Déficit de base. 💧Congestión 💧VExUS. 💧PVC. 🔰Ecografía venosa. 🔹️Función hepática y renal. ☝🏻🤓️Lactato y soporte circulatorio mecánico ▪️️Durante ECMO VA, Impella o balón intraaórtico: ▪️

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@AndromedaShock Register here!! forms.gle/tt9FWsuXXWicYV…

Not to be missed! 2nd Colloquium ANDROMEDA-SHOCK NETWORK. Prof Olfa Hamzaoui: “Bedside assessment of vascular tone in septic shock resuscitation” Wednesday 24th 9 AM (GMT-4). Free webinar with registration The strongest academic international Network for septic shock research!

In patients with early septic shock, the ANDROMEDA‑SHOCK‑2 randomized clinical trial evaluated a personalized hemodynamic resuscitation protocol targeting normalization of capillary refill time. Compared with usual care, this strategy was superior for a hierarchical composite outcome of mortality, duration of vital support, and length of hospital stay at 28 days, with the overall benefit primarily attributable to a shorter duration of organ support. 🧵

The first Colloquium of the ANDROMEDA-SHOCK- NETWORK! Prof Ricardo Castro, MPH, PhD, our vascular physiologist! Masterclass: 25 years of septic shock resuscitation trials! From EGDT to ANDROMEDA-SHOCK-2! Please share around💪 youtu.be/Dr7DKuWAqa4

@EdoWeatherman Profe chao a haters! Ud y muchos amamos la lluvia, la anhelamos, soñamos con ella! Todos somos tb wishful thinking. Metereología no es ciencia exacta igual que medicina de donde vengo (además investigador y PhD) y nosotros es idem! Por eso cruzar dedos y venga la incertidumbre💪

Here it is

Dear friends! A reminder that this Wednesday at 9 AM Chilean time (GMT-4) we have the first colloquium of the ANDROMEDA-SHOCK network “25 years of septic shock resuscitation trials” Dr Ricardo Castro PUC Chile (free w/o registration). us02web.zoom.us/launch/jc/8864…

🫀In cardiogenic shock, we still focus heavily on MACROcirculation: 📉 blood pressure 📉 cardiac output 📉 LVEF 📉 vasopressor dose But what if the real battle is happening deeper? 🩸 At the microcirculatory level. This excellent ATS viewpoint highlights one of the most important evolving concepts in shock physiology: ⚠️ normalization of macrocirculation does not necessarily mean restoration of tissue perfusion. Despite advances in cardiogenic shock management, mortality remains >40%. Even more striking, up to 45% of deaths occur in patients with normalized cardiac index. That disconnect may be explained by persistent: 🩸 microvascular dysfunction 🩸 impaired capillary perfusion 🩸 endothelial dysfunction 🩸 tissue hypoxia despite “acceptable” hemodynamics The review reinforces that: Microcirculation is not a passive bystander. It may be a central driver of: • organ dysfunction • lactate persistence • shock progression • mortality Particularly interesting is the emphasis on simple bedside tools. We often think microcirculation requires advanced devices, yet: 📌 capillary refill time (CRT) 📌 mottling 📌 ΔPCO₂ 📌 lactate trends still carry strong prognostic value. A CRT >3 seconds at ICU admission was associated with worse outcomes, and combining CRT with the CardShock score achieved an impressive AUC of 0.93 for outcome prediction. The article also reviews modern technologies: 🔬 handheld vital microscopy 🔬 sublingual microcirculation imaging 🔬 NIRS 🔬 laser Doppler assessment bringing “real time” bedside microcirculatory monitoring closer to clinical practice. One of the strongest physiological messages: ⚠️ Shock is not only about flow. It is about effective tissue level oxygen delivery. The review beautifully summarizes the four major mechanisms of microvascular dysfunction: • heterogeneity • hemodilution • congestion • edema Particularly relevant for intensivists: 📌 venous congestion itself may worsen microvascular flow 📌 elevated filling pressures impair driving pressure 📌 edema increases oxygen diffusion distance This is highly relevant in: • advanced heart failure • VA ECMO • mixed shock states • fluid overloaded patients Another important takeaway: Persistent microcirculatory dysfunction after VA ECMO initiation was associated with increased mortality, even when macrocirculation improved. Perhaps the key message of this paper is: 🩸 Microcirculation should no longer be considered a secondary endpoint in cardiogenic shock. It may become one of the most important physiological targets of the next decade. 📖 Merdji H, American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2026, 212(3), 410–413 doi.org/10.1093/ajrccm….

Beautiful View Santiago, Chile 🇨🇱

Webinar “Hantavirus Cardiopulmonary Syndrome: Lessons Learned from Chile”. 🗓️ Lunes 11 de Mayo 2026 ⏰ 10:00 horas, (GMT-4) Modalidad: Online, Gratuita. Inscripciones: forms.gle/H6pJWVPm4j3MCd…

重症患者の気管挿管における循環動態の総説が、編集後のPDFとして見られるようになりました！ 全文フリーでダウンロードできます👇 link.springer.com/article/10.118…

小谷祐樹 Yuki Kotani｜集中治療医 @YukiKotani5

3 months ago

重症患者の気管挿管における循環動態に関する総説が Journal of Intensive Care誌に掲載されました。 ・導入に伴う交感神経虚脱 ・挿管手技中の低酸素や無換気 ・陽圧換気への移行 などが循環生理にどう影響するかをまとめつつ、マネジメントの実際にも言及しました。 link.springer.com/article/10.118…

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Save the Date!

Do you titrate norepinephrine by weight-based dosing (mcg/kg/min) Well, you might be underestimating the predicted mortality by >20% in obese patients with septic shock. Absolute dosing (mcg/min) would be more accurate. Check our latest manuscript out in @_Anesthesiology

Eduardo Kattan @edu_kattan

2 months ago

@_Anesthesiology @DrMiguelIbarra1 @cjungMD @AndromedaShock @RCastro_L @smorales_a

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Do you use norepinephrine with weight-based or absolute dosing strategies in septic shock pts? Does it really matter? Check the results of our latest research published in @_Anesthesiology ! @DrMiguelIbarra1 @cjungMD @AndromedaShock @RCastro_L et al.! journals.lww.com/anesthesiology…

El Estudio ANDROMEDA SHOCK-2 fue elegido como el Mejor Estudio Clínico de 2025 por el Editor de @JAMANetwork por su importancia (Choque Séptico, causa número 1 de muerte hospitalaria) e innovación (manejo por perfusión, resultado compuesto y jerárquico) Si aún no lo has leído, qué esperas? jamanetwork.com/journals/jama/…

Just a first step on personalizing septic shock resuscitation! Without further emotional words thanks to all and also to JAMA for trusting and supporting us in the two ANDROMEDA trials so far!! jamanetwork.com/channels/trials

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Moments of pain and uncertainty trusting out good faith and motivation. On all the members of this amazing academic generated ANDROMEDA- Research Network with no funding but a tremendous heart! For this humble but strong positive signal after so many years of negative trials,

In this moment of emotion and joy, I can only think on the hundreds of wonderful investigators, residents, nurses that worked so hard on completing the trial guided by spirit, conviction, with the dream of improving care. On pts and relatives who accepted to participate in