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MANEJO DE EPOC Y ASMA EN UCI 2026 🫁‼️ 📌Evaluación inicial - Las exacerbaciones del asma y la EPOC son diagnósticos CLÍNICOS sin hallazgos de laboratorio o radiográficos confirmatorios específicos de la enfermedad

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🫀↔️🫁Interacción corazón–pulmón en el SDRA. Cecconi M, Collino F, Pinsky MR. DOI: 10.1007/s00134-026-08583-3. 🫁Cada modificación de presión, volumen pulmonar o PEEP modifica simultáneamente el retorno venoso, la circulación pulmonar y la carga de ambos ventrículos.🫀 🔰Por ello, una estrategia que mejora la PaO₂ puede no necesariamente mejorar el transporte sistémico de oxígeno (DO₂). La ventilación debe evaluarse como una intervención cardiopulmonar, no exclusivamente respiratoria. La propia revisión recupera evidencia de que un incremento de PEEP puede mejorar la oxigenación mientras reduce el gasto cardiaco y, potencialmente, el DO₂. 🔰 📌1️⃣ ¿Qué ocurre al iniciar ventilación con presión positiva? ◾️La presión de la vía aérea (Paw) se distribuye fundamentalmente entre: Presión transpulmonar y presión pleural (Ppl). ☝🏻🤓El reparto depende de la relación entre la elastancia del pulmón y la pared torácica. Por esto, la misma PEEP o la misma presión meseta no producen necesariamente el mismo estrés pulmonar ni el mismo efecto hemodinámico en dos pacientes diferentes. ↪️Esto adquiere especial relevancia en obesidad, ascitis, hipertensión intraabdominal o alteraciones marcadas de la mecánica de la pared torácica. La figura del artículo muestra precisamente cómo la transmisión de Paw hacia Ppl cambia según la compliance y la presión abdominal. ☢️ 2️⃣. Retorno venoso: Se afecta el potencial de la presión positiva. ☝🏻🤓El retorno venoso depende fundamentalmente del gradiente: VR= Pms-PAD/RVR. RVR = resistencia al retorno venoso: resistencia que ofrece el sistema venoso al flujo de regreso al corazón, donde Pms representa la presión media sistémica de llenado y PAD/RAP la presión auricular derecha. ↪️Cuando aumenta la presión intratorácica: ◾️↑ Ppl → ↑ presión auricular derecha → ↓ gradiente Pms–PAD → ↓ retorno venoso → ↓ precarga del VD. ☝🏻🤓Por tanto, la hipotensión después de incrementar PEEP no significa automáticamente hipovolemia. Puede representar una reducción mecánica del gradiente de retorno venoso. 📖Esto tiene una consecuencia clínica importante: administrar líquido sistemáticamente frente a una caída del gasto cardiaco inducida por PEEP puede llevar a sobrecarga sin corregir el mecanismo fisiológico. 🔎Las guías ESICM 2025 favorecen precisamente la evaluación de respuesta a fluidos mediante variables dinámicas y recomiendan la ecocardiografía como modalidad de imagen de primera línea en el choque, en lugar de utilizar marcadores estáticos aislados. 💡 3️⃣. El ventrículo derecho es el punto crítico ☝🏻🤓En el SDRA, el VD está colocado entre el ventilador y una circulación pulmonar enferma. 🫁Su poscarga puede aumentar por la combinación de.... 🔎↑ presión transpulmonar + sobredistensión alveolar + hipoxemia + hipercapnia/acidosis + alteraciones vasculares pulmonares propias del SDRA.🫁 🔰Al aumentar el volumen pulmonar excesivamente, los capilares alveolares son comprimidos y aumenta la resistencia vascular pulmonar (RVP). ☝🏻🤓Pero el extremo contrario tampoco es favorable: a volúmenes pulmonares excesivamente bajos, el colapso pulmonar y la reducción del calibre de los vasos extraalveolares también incrementan la RVP. 🔰La RVP tiene una relación en “U” con el volumen pulmonar.... Por ello es importante integrar : 🫁Atelectasia ← RVP ↑ | RVP mínima | RVP ↑ → sobredistensión ☝🏻🤓Este concepto aparece en el panel C de la figura original del artículo. 🏁La verdadera meta de la PEEP, desde el punto de vista cardiovascular, no debería ser simplemente obtener la mejor PaO₂, sino localizar una región en la que exista suficiente reclutamiento sin sobredistensión pulmonar ni deterioro del VD.🫀 PEEP: fármaco con efectos pulmonares y cardiovasculares 4️⃣La PEEP puede ser beneficiosa cuando recluta pulmón: 🔴PEEP → reclutamiento → ↓ colapso alveolar → mejor oxigenación → menor vasoconstricción pulmonar hipóxica → potencial ↓ de RVP. Pero cuando predomina la sobredistensión👇🏽

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🫀 ¿Sabes Hacer un VExUS Correctamente? 📍Dónde colocar el transductor 🌊Cómo obtener el Doppler 📈Cómo interpretar las ondas ⚠️Errores frecuentes 🔰📚The Ultrasound Journal Artículo completo👇🏻🆓✅ t.me/SoMELaguna

💥🫁Lesión pulmonar autoinfligida por el paciente (P-SILI): Fisiopatología de la lesión pulmonar y su tratamiento🔰 👩🏻‍⚕️Notas cafeteras ☕️📜 💥 P-SILI se produce debido al impacto fisiológico del esfuerzo respiratorio del paciente en la lesión pulmonar. ⚠️5️⃣ factores principales desempeñan un papel clave en el desarrollo de la P-SILI: 1️⃣Sobredistensión de los espacios alveolares. ⚡️Estrés, tensión y sobredistensión 🌀El estrés mecánico en los pulmones se refleja en la presión transpulmonar estimada midiendo la diferencia entre las presiones de conducción (presión de meseta en la retención inspiratoria, presión positiva al final de la espiración) y la presión pleural (medida utilizando un manómetro esofágico)🌀 La deformación es el cambio en el volumen en comparación con el volumen inicial.😲 El aumento del estrés-deformación más allá de un cierto umbral da como resultado daño pulmonar inducido por el ventilador. 2️⃣ lmpacto de la respiración espontánea en la lesión pulmonar. 🫁Respiración espontánea en el SDRA↪️En general, se recomienda la Ventilación espontánea (VE) en lugar de la ventilación mecánica controlada en el SDRA, ya que permite un mayor reclutamiento pulmonar 🫁mediante el movimiento activo del diafragma, se asocia con un menor compromiso hemodinámico y requiere menos sedación. ☢️⚡️⚡️Sin embargo, un esfuerzo inspiratorio fuerte y una ventilación minuto suprafisiológica 🫁pueden causar efectos nocivos en la función pulmonar al exacerbar el estrés y la tensión mecánica😲 🫁La ventilación espontánea puede ser beneficiosa en lesiones pulmonares de leves a moderadas, pero perjudicial en lesiones pulmonares graves. 🫁 La VE se asocia con un mayor volumen pulmonar al final de la espiración (EELV) .La ventilación a un EELV más alto causa menos atelectrauma y, por lo tanto, menos lesión pulmonar asociada al ventilador (VILI) 🔰 Otro estudio en modelos porcinos con SDRA mostró que la VE se asocia con una mejor aireación en las regiones pulmonares dependientes, 🌀 Una mejor aireación de las regiones pulmonares dependientes bien perfundidas permite un mejor intercambio de gases y un mejor desajuste V/Q en SDRA leve a moderado.🤓 ⚠️El uso de bloqueo neuromuscular (BNM) redujo los efectos nocivos del PL elevado en el SDRA grave y logró un EELV más alto, en comparación con la VE. 🔰Un posible mecanismo del beneficio del BNM en el SDRA grave🫁 es controlar la magnitud de la excursión del diafragma y los músculos abdominales, lo que limita las oscilaciones de presión transpulmonar (PL). ⚠️🫁 la clave para minimizar la lesión pulmonar debido a VE en el SDRA grave es mantener un EELV alto y un PL bajo, lo que se puede lograr mediante una combinación de un ajuste óptimo de PEEP y la atenuación de los esfuerzos respiratorios (sedación profunda/BNM). 3️⃣Pendelluft. 🫁La presión pleural negativa generada durante la inspiración espontánea no se transmite uniformemente a través de la superficie pulmonar en los pulmones lesionados, lo que resulta en una PL más alta en las regiones dependientes en comparación con las áreas no dependientes , puede resultar en pendelluft (movimiento de aire tipo péndulo), con el movimiento de aire de regiones no dependientes a regiones dependientes. 💥 Durante la inspiración temprana,hay de 1,5 a 2 veces mayor inflación de las regiones pulmonares dependientes con respiración espontánea en comparación con respiraciones pasivas🫁. Esta inflación temprana de las regiones pulmonares dependientes también estuvo acompañada de una deflación transitoria de la región no dependiente ( pendelluft ). 😲Además, la respiración espontánea se asoció con una mayor presión🌀 intrapleural negativa en la región declive en comparación con la región no declive. Una inflación comparable de los pulmones declive durante la parálisis requirió una presión de impulso casi tres veces mayor que la respiración espontánea. 💥🫁Estos hallazgos no se observaron en pulmones no lesionados, lo que sugiere que la respiración espontánea 👇🏽

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VENTILACIÓN MECÁNICA EN PACIENTE CON OBESIDAD 2026 🫁‼️ 📌 El tejido adiposo altera la mecánica respiratoria por: ⬆️la elastancia de la pared torácica ⤵️ la capacidad residual funcional ➡️ generando el cierre de la vía aérea, la atelectasia y el deterioro del intercambio gaseoso

La gente no abandona a la gente que ama, abandona a la gente que utiliza.

​𝐥𝐲𝐫𝐚 @sunnkssdseraph

2 months ago

Hit me with the harshest reality truth.

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🧵 TERAPIA ANTIRETROVIRAL en VIH 2026: los 12 conceptos que TODO especialista debe dominar 🚀🦠 Basado en la revisión de NEJM 2026 y las guías DHHS/EACS/BHIVA más recientes.

¿Qué significa exactamente “remisión” en asma grave, y qué hacemos con el 70% que no la alcanza? Un consenso Delphi modificado (comité de 15 neumólogos/alergólogos, RSL de 84 estudios, 3 rondas) propone dos blancos operativos a ≥12 meses: REMISIÓN: 0 exacerbaciones · 0 corticoide oral (salvo insuf. suprarrenal) · FEV1/FVC ≥LIN o ≥0.70 · ACQ <0.75 sostenido o ACT ≥20. MCDA (actividad clínica mínima): ≤1 exacerbación · ≤1 ciclo de esteroide · función pulmonar estable vs basal · ACQ <1.5 o ACT ≥20. Dato incómodo: eosinófilos y FeNO quedan FUERA de la definición (monitorizan, no clasifican). Y ojo → la definición de MCDA NO alcanzó consenso (48%); la fijó el comité. Requiere validación prospectiva. Implicación práctica: sirve para tratar-por-objetivos, pero es un punto de partida, no un estándar validado. doi:10.1016/j.jaip.2026.07.011 pulmoncritico.co · youtube.com/@pulmoncritico #AsmaGrave #Neumología #Biológicos #EBM

@Dr_Reyner_Solis Info

RAPID🔎: Un algoritmo sencillo para no olvidar los pasos clave en el deterioro clínico del paciente con bronquiectasias #bronquiectasias #RAPID #ers2025 #agudización

El inicio de una serie de artículos, para una mejor interpretación de una Gasometria. sciencedirect.com/science/articl…

😱🫁Se Puede Intubar pero no se Puede Ventilar 📝Algoritmo para el Abordaje y Diagnóstico de Problemas de Ventilación y Oxigenación Post - Intubación 🔰📚Acta Anaesthesiol Scand. 2025 doi.org/10.1111/aas.70… Enlace a Artículo Completo👇🏻🆓✅ t.me/SoMELaguna

Acute respiratory failure in the oncologic critical care population: Mechanisms, diagnosis, and evolving therapeutic strategies #MedIntensiva @semicyuc medintensiva.org//en-acute-resp…

¿Revisaste el catéter del R1? “No, pero me dijo que lo puso con el Dr de la noche que es un buenazo, ni ultrasonido le gusta usar” 💀

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El afán de querer inflar los números de productividad en instituciones es tanto que: piden VPO y valoración preanestesica para una matricectomía.... en quirófano! 🙄

🫁❤️ ¿Se pueden usar betabloqueantes en pacientes con EPOC y fibrilación auricular? ✅La respuesta es SÍ. 📚La evidencia actual sugiere que, especialmente los cardioselectivos, son seguros, mejoran la supervivencia y no aumentan las exacerbaciones.

Aquí una tablita que te puede servir...

Si hubiera sido consciente [que podía perderte] te habría querido no más, pero mejor.

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Alveolar dysregulation of host response in pneumonia and ARDS: implications for immune modulation and infection   CCR Journal Watch criticalcarereviews.com/latest-evidenc…